【风湿闰月说】免疫如交响，生命需和弦。广东省中医院黄闰月教授开设本专栏，以岐黄之智为谱，融现代医学为弓，奏响健康协奏曲。愿每一道免疫屏障，都能精准应答。
“只是腰疼罢了，休息几天肯定就没事了。”
“不就是关节炎嘛，吃点止痛药估计就能好。”
……
生活中，不少强直性脊柱炎（简称 “强直”）患者正是抱着这种“不痛就没事” 的侥幸心理，延误了规范治疗的时机，最终导致关节畸形。
强直致残率高达 43.4%
强直性脊柱炎是一种以中轴关节炎症为特点的自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，好发于 15-40 岁的青壮年男性。属中医“大偻”范畴。
早在《黄帝内经》中就有相关记载：“开阖不得，寒气从之，乃生大偻” 。
展开剩余77%中医认为，强直是内外病因共同作用的结果。
● 内因：肾督虚弱，导致人体的腠理开合失司；
● 外因：风寒湿邪趁虚而入，长期侵袭人体。
久而久之，气血运行受阻，凝滞不畅，筋络得不到充足的滋养，就会出现背脊俯曲、活动受限等症状。
目前，我国约有 500 万强直患者，患病率在 0.2% - 0.32%，其中，约 43.4% 的患者由于误诊或延误治疗最终导致残疾，而这个过程，可能只需要短短几年。
与早期误诊经历有关
强直的临床表现复杂多样，个体之间差异极大，这给临床诊断带来了极大的困难。
据统计，强直的误诊率高达 46.22%，70% 的患者在发病 1-10 余年才得以确诊。
许多患者在发病初期，症状并不典型。比如，有些患者早期仅表现为外周关节炎，像膝、踝、足跟等大关节疼痛，这种情况很容易被误诊为常见的风湿性关节炎。
部分患者还会出现眼部症状，如急性结膜炎、虹膜炎等，或者心脏、神经系统等关节外表现。如果医生没有全面综合考虑，仅针对局部症状进行治疗，就很容易出现漏诊或误诊的情况。
由于误诊，很多患者错过了最佳治疗时机。等到病情发展到中晚期，关节和脊柱已经出现了不可逆的损伤，治疗难度大大增加。
而且，强直病情发展十分迅速，如果在早期得不到有效的控制，炎症就会持续蔓延，侵蚀更多的关节和其它组织。这就好比盖房子，要是地基没打好，房子自然就摇摇欲坠。
诊断标准存在局限性
目前，通用的诊断标准往往依赖 X 线显示的骶髂关节炎情况。然而，这种典型的影像学表现通常要在发病多年后才会出现，可那时病情或许已经发展到中晚期了。
HLA - B27 是常用的诊断指标之一，但它也存在局限性。虽然大多数强直患者该指标呈阳性，可正常人群中也有 4%-8% 的人 HLA - B27 呈阳性，而这些人并不一定患病。
所以，仅依靠它来诊断，很容易出现误诊和漏诊的情况。
对疾病的认识不足
除了误诊，患者对疾病认识不足，也是导致病情加速进展的重要原因。
强直患者大多是青壮年，在出现早期症状时，常常选择忽视，或者自行处理，而不是及时前往医院风湿免疫科就医，这就使得病情在不知不觉中加重。
同时，部分患者对治疗目标存在误解。要么期望过高，希望能够迅速根治；要么期望过低，认为治疗仅仅是缓解疼痛，却忽视了控制病情进展的重要性。
这种认识上的偏差，往往会导致患者治疗依从性差，进而影响治疗效果。
黄闰月医生强调，虽然强直目前还无法完全治愈，但如果能在早期发现，并进行规范治疗，就可以有效控制病情发展，大大降低致残的风险。
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温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
参考资料：
[1]赵敏,李金学. 对强直性脊柱炎误诊的思考与对策 [J]. 中国现代医生, 2008, (15): 120-121+131.
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